Jahresbericht Betreuer

Name der Betreuerin / des Betreuers	Ort und Tag
	Anschrift und Telefon

An das	Name der / des Betreuten	
Amtsgericht	     	
     		Geschäfts-Nr. des Amtsgerichts      	
     			
     		Zutreffendes bitte ankreuzen  bzw. ausfüllen	

Bericht für die Zeit	vom – bis      	
1.	Betreute/r befindet sich	(genaue Anschrift)      	
	von – nach	
und hat im Berichtszeitraum den Aufenthalt	 nicht gewechselt	 gewechselt		
2.	a)	Handelt es sich um eine Unterbringungsform, die mit Freiheitsentziehung verbunden ist?	 nein	 ja	Eventuell bei der Heimleitung nach-
fragen	
	b)	Werden in der Anstalt, dem Heim oder der sonstigen Einrichtung bei einer Unterbringung o h n e Freiheitsentziehung regelmäßig oder über einen längeren Zeitraum unterbringungsähnliche Maßnahmen (z.B. Leibgurt, Bettgitter, ungewöhnlich komplizierte Schließmechanismen oder gezielte Eingabe von Medikamenten, um die Betreute / den Betreuten am Verlassen der Einrichtung zu hindern usw.) durchgeführt?
	 nein	 ja, und zwar	Eventuell bei der Heimleitung nach-
fragen	
		Zu Ziffer 2 a) und b): 	Falls ja, bedarf die Betreuerin / der Betreuer der Genehmigung des Vormundschaftsgerichts nach § 1906 BGB, die sofort zu beantragen ist. Die Genehmigung ist nur dann nicht erforderlich, wenn die Unterbringungsmaßnahmen auf einer ärztlich anerkannten Freiwilligkeitserklärung der / des Betreuten beruht.	
3.	Betreute/r	 versorgtsich selbst	 wird unterhalten bzw. versorgt durch	     	

4.	Betreute/r steht als	     	
	in einem Arbeitsverhältnis bei	     	
	gegen einen monatlichen Nettolohn in Höhe von	EUR
     	
 bei freier Unterkunft und Verpflegung	
5.	Betreute/r bezieht folgende Renten und/oder sonstige Zuwendungen (z.B. Unterstützung, Wohngeld). Bei Erstbewilligung und Änderungen bitte Bescheide bzw. Mitteilungen, aus denen die Höhe der Beträge zu ersehen ist, 
beifügen.	(Art der Rente oder sonstigen Zuwendung, zahlende Stelle mit Geschäftszeichen und monatliche Höhe angeben)
     	
6.	Die Einnahmen zu 4. und 5. werden gezahlt auf	Konto Nr.
     	bei
     	
	Sie werden verwendet für (Lebensunterhalt, Kleidung pp.)	     	
7.	Die Unterbringungskosten werden getragen von (Träger und Geschäftszeichen angegeben).	     	
8.	Neben den Unterbringungskosten wird von	     	
	ein monatliches Taschengeld in Höhe von	EUR
     	 der/dem Betreuten direkt	 auf Konto	 auf Eigengeldkonto	
		Nr.      	bei      	
		 gezahlt	 überwiesen.	
	Bestand des 
Taschengeldkontos	am
     	EUR
     	
	Die ordnungsgemäße Auszahlung des Taschengeldes an die Betreute / den Betreuten überwache ich durch	     	
9.	Betreute/r besitzt folgende Sparbücher mit dem Sperrvermerk:	a)	Nr.      
Guthaben in EUR
     	bei      

am      	
	,,Mündelgeld, Verfügung nur mit Genehmigung des Vormundschaftsgerichts“	b)	Nr.      
Guthaben in EUR
     	bei      

am      	
	(Ein Fehlen des Sperrvermerks ist zu begründen).		
	Monatlich werden durchschnittlich gespart	EUR
     	
	Sonstige Wertpapiere	     	
10.	Im Berichtszeitraum hat die / der Betreute folgende Sachen (Gegenstände, Grundstücke) und Rechte (z.B. Forderungen) erworben oder geerbt:
     	

11.	Im Berichtszeitraum habe ich als gesetzlicher Vertreter folgende Rechtshandlungen für die Betreute /den Betreuten vorgenommmen:	
	a)	Einwilligung in eine Untersuchung, Heilbehandlung oder einen ärztlichen Eingriff:
     	
	b)	Kündigung oder Aufhebung eines Mietverhältnisses über Wohnraum:
     	
	c)	Sonstige genehmigungspflichtige Rechtsgeschäfte (z. B. Grundstücksgeschäfte, Erbausschlagungen, Erbauseinandersetzungsverträge, Aufnahmen von Darlehen usw.)
     	
	d)	Sonstige Rechtshandlungen:
     	
12.	Mit der / dem Betreuten halte ich wie folgt persönlichen Kontakt (Aufsuchen in der Wohnung, bei der Arbeit, regelmäßige Einladungen in die Familie u. a.):
     	
13.	Sonst habe ich zu berichten (Lebensgestaltung, Gesundheitszustand, besondere Vorkommnisse oder Schwierigkeiten);
     	
Die Angaben beruhen auf eigenen Ermittlungen. Ich versichere die Richtigkeit und 
Vollständigkeit.	

	
Unterschrift der Betreuerin/des Betreuers